Dispositifs implantables cardiaques et instruments dentaires électroniques

Les instruments dentaires électroniques, tels que les détartreurs à ultrasons ou les localisateurs d'apex, peuvent potentiellement interférer avec certains dispositifs cardiaques implantables, tels que les stimulateurs cardiaques ou les défibrillateurs automatiques implantables.

Les dispositifs électroniques cardiovasculaires implantables (CIED) utilisent des impulsions électriques pour maintenir un rythme cardiaque approprié. Ils deviennent plus fréquents à mesure que la population initiale dans laquelle ils ont été introduits vieillit avec une espérance de vie accrue et que les implantations ont augmenté.1-6 Cela signifie que les patients, les professionnels dentaires et le personnel sont plus susceptibles d'avoir des CIED, ce qui peut également augmenter la possibilité d'interférences électromagnétiques provenant d'équipements dentaires électroniques.

Il existe un historique connu d'appareils électroniques courants, même des téléphones portables et des tablettes,7, 8 interférant avec les CIED. En dentisterie, il y a eu des rapports contradictoires quant à savoir si les localisateurs d'apex électroniques, les lampes à polymériser ou les appareils à ultrasons (par exemple, les détartreurs) pourraient interférer avec les fonctions électroniques automatiques des CIED.9 Les interférences électromagnétiques peuvent provoquer une interruption ou un changement de stimulation, ou envoyer un signal positif qu'un choc est nécessaire. Des tests in vitro antérieurs ont indiqué que les appareils dentaires électroniques à ultrasons provoquaient des interférences dans la stimulation et d'autres fonctions.2, 4, 5, 10 Cependant, d'autres chercheurs affirment que les tests de laboratoire ne reproduisent pas adéquatement les conditions in vivo, y compris la proximité des appareils électroniques utilisés dans les procédures dentaires ou le blindage des tissus environnants dans le corps humain.2, 4, 5

Aux États-Unis et dans le monde, le nombre de personnes atteintes de CIED a augmenté régulièrement au cours des dernières décennies, en particulier chez les adultes de plus de 70 ans.11, 12 En conséquence, davantage de patients atteints de CIED reçoivent un traitement en milieu dentaire. rester conscient du risque d'interactions potentielles entre les équipements dentaires électroniques courants et les dispositifs cardiaques implantés.1-6, 13

Les CIED comprennent les stimulateurs cardiaques, qui régulent la stimulation cardiaque avec des impulsions électriques de faible énergie, et les défibrillateurs automatiques implantables, qui analysent le rythme cardiaque et délivrent une impulsion lorsqu'une anomalie est détectée.2, 3, 7, 13-17 Les CIED se composent généralement de deux principaux composants : une capsule scellée contenant la source d'alimentation, généralement implantée sous la clavicule gauche (la poche sous-clavière), par voie sous-cutanée ou sous-pectorale, avec un câble qui suit la veine sous-clavière jusqu'au cœur.2, 3, 7, 14-17 Stimulateurs cardiaques sont utilisés depuis les années 196014 et les premières versions ne pouvaient fournir qu'une impulsion statique ; des versions plus modernes peuvent fournir une stimulation « à la demande », qui peut inhiber ou déclencher le pouls cardiaque selon les besoins.3, 17

Les premiers modèles de stimulateurs cardiaques n'étaient pas non plus bien protégés ou protégés contre les interférences électromagnétiques, mais des CIED plus modernes ont été conçus en tenant compte des interférences électromagnétiques potentielles,2, 5, 18 en utilisant un boîtier scellé, des filtres, des circuits de rejet et des modes bipolaires pour limiter les risques de de telles interférences.2 Le fait que les anciens modèles de stimulateurs cardiaques ne disposaient pas de ces mesures de protection peut avoir conduit à de nombreux rapports précoces sur les risques élevés d'interférence avec ces appareils.3-5, 15, 18, 19

En mai 2021, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a publié une déclaration20 recommandant que les « appareils électroniques grand public » susceptibles de créer des interférences magnétiques, y compris les téléphones portables et les montres intelligentes, soient tenus à six pouces (~15 cm) ou plus de l'appareil implanté , car la FDA avait confirmé des recherches antérieures selon lesquelles de tels dispositifs personnels pourraient inhiber le fonctionnement normal du CIED. Des études récentes ont montré que les appareils électroniques personnels tels que les téléphones portables21, les appareils intelligents portables21, 22 et même les cigarettes électroniques23 contiennent des aimants qui peuvent produire des champs magnétiques suffisamment puissants pour affecter les performances du CIED, notamment en désactivant la fonction de défibrillateur automatique ou en changeant de mode. d'un stimulateur cardiaque.20

Divers types d'appareils dentaires électroniques testés ont montré un certain potentiel de causer des interférences électromagnétiques dans les CIED (tableau 1). Cependant, il existe des preuves contradictoires et la plupart des résultats positifs proviennent d'études in vitro. Certains chercheurs affirment que les tissus humains fournissent un blindage et une autre protection contre les interférences électromagnétiques qui ne peuvent pas être reproduits en laboratoire.2, 6, 16 Divers manuels d'instructions pour les appareils dentaires électroniques découragent l'utilisation de ces appareils chez les patients atteints de CIED,1, 19, 24 mais d'autres chercheurs attestent que les nouveaux CIED sont conçus pour réduire le risque d'interférences provenant de sources électromagnétiques.6 Alors que certains chercheurs affirment que les interférences cliniques des appareils dentaires à ultrasons sont « hautement improbables »,24 la possibilité théorique demeure. Un certain nombre d'études mentionnent la probabilité croissante d'interférences électromagnétiques si un appareil s'approche à moins de 37,5 cm (~15 pouces) du CIED ou du fil conducteur.3, 7, 25

Une étude de cohorte prospective in vivo de 201515 a exposé 32 patients atteints de CIED à un détartreur magnétostrictif, un système de nettoyage à ultrasons, une lampe à polymériser, une brosse à dents électrique et un testeur de pulpe à piles. L'étude a révélé des interférences électromagnétiques mineures lorsque le détartreur et le système de nettoyage étaient à moins de 18 pouces des sondes CIED. fonctionnement du CEID lui-même.15 Plusieurs études ont cité ces interactions avec la télémétrie et la surveillance des appareils comme preuve d'interférence électromagnétique associée à l'utilisation d'équipement dentaire.5, 15, 28, 29

Il existe des preuves que les détartreurs piézoélectriques (couramment utilisés en Europe) sont plus sûrs que les dispositifs magnétostrictifs1, 24, 25 et peuvent ne présenter aucun risque pour les patients atteints de CIED.4, 17, 18, 25, 30 Plusieurs études in vitro4, 6, 16 présentent certaines preuves d'interférences électromagnétiques par les détartreurs magnétostrictifs, alors qu'une étude in vivo de 2013 n'a signalé aucune interférence entre les détartreurs piézoélectriques et 5 types de défibrillateurs automatiques implantables différents chez 12 patients.1 Une étude in vivo de 2018 sur les détartreurs piézoélectriques n'a trouvé que des interférences mineures ) en télémétrie, et aucun événement indésirable en fonction du stimulateur cardiaque.18

Les localisateurs d'apex et les outils de surveillance de l'ostéointégration se sont révélés dans des tests in vitro présenter un faible risque d'interférence électromagnétique légère.2, 16 Cependant, dans une étude in vivo, une interruption symptomatique de la stimulation a été induite chez les patients par deux marques d'apex. localisateurs d'apex.13 Une étude in vivo de 2018 sur un localisateur d'apex n'a révélé qu'une interférence de télémétrie mineure chez 3,3 % des patients.18

Bien qu'il ait été démontré que les testeurs de pulpe étaient associés à des interférences électromagnétiques "sévères" (inhibition de la stimulation ou décharge inappropriée) dans des études in vitro de 2015 et 2016,6 un certain nombre d'autres études in vitro n'ont trouvé aucune interférence,4, 15, 19, 27 aucune interférence n'a été trouvée dans une étude in-vivo de 2015.10 Une étude in-vivo de 2018 a trouvé une interférence mineure dans la télémétrie chez 7,5 % des patients.18

Les appareils électrochirurgicaux sont utilisés pour retirer et cautériser les tissus et sont disponibles en tant qu'appareils monopolaires (qui nécessitent qu'un courant électrique traverse le corps du patient) et bipolaires (dans lesquels le courant est complété entre deux électrodes à l'extrémité de l'appareil). Des études in vitro ont constamment montré des interférences électromagnétiques cliniquement significatives pour les CIED provenant de l'électrochirurgie monopolaire, y compris les interruptions de stimulation et les chocs électriques.6, 19, 27 La Heart Rhythm Society/American Society of Anesthesiologists a publié une déclaration de consensus sur la prise en charge des patients CIED, que "[l]'électrochirurgie m onopolaire est la source la plus courante d'[interférences électromagnétiques] et d'interaction CIED dans la salle d'opération,"31 et que les électrochirurgies de la région de la tête et du cou utilisant un équipement monopolaire "posent davantage de risques de surdétection et d'endommagement du CIED système."31

Il a été démontré que les lampes à polymériser à piles induisent une inhibition de la stimulation dans une étude in vitro de 2010,4 mais des études plus récentes datant de 201515, 27 n'ont signalé aucune interférence électromagnétique provenant des lampes à polymériser. Il a été démontré que les systèmes de nettoyage à ultrasons produisaient d'importantes interférences électromagnétiques dans l'étude de 2010,4 et bien que des interférences mineures avec la télémétrie aient été rencontrées dans l'étude in vivo de 2015, les fonctions de stimulation ou de détection n'étaient pas affectées.15 Les études de 2010 et de 2015 ont trouvé peu ou aucun risque lié aux brosses à dents électriques.4, 15

Il a été démontré que les caloporteurs de gutta-percha, mais pas les pistolets à gutta-percha, produisent des interférences électromagnétiques sous forme de bruit de fond2, 13 et provoquent une pause asymptomatique, comme l'a démontré une étude in vivo de 2015.13 Cependant , une étude in vitro de 2015 n'a trouvé aucune interférence entre les dispositifs de gutta-percha et les défibrillateurs automatiques implantables.27

Bien que les preuves disponibles soient limitées (et dans certains cas contradictoires), il convient de tenir compte des effets possibles que les appareils à ultrasons ou électroniques pourraient avoir sur les patients dentaires ou le personnel porteur de dispositifs cardiaques implantables. Certains fabricants proposent des recommandations sur l'utilisation de leurs appareils à proximité de tels implants, et les rapports d'interférences provenant d'un appareil dentaire se situent généralement à moins de 37,5 cm (~ 15 pouces) de l'appareil ou des dérivations. Comme indiqué dans une directive de 2022 de la British Heart Rhythm Society, à une distance d'au moins 15 centimètres (environ six pouces), les interférences des détartreurs à ultrasons, des localisateurs d'apex et d'autres appareils dentaires ne sont pas considérées comme susceptibles de présenter un risque clinique pour les individus avec les CIED.32 La même ligne directrice conseille également aux cliniciens que « [l]es personnes portant des dispositifs implantables doivent être attentivement observées pendant les procédures dentaires. »32

Selon une revue systématique de 2020, la plupart des instruments dentaires sont sûrs et compatibles pour une utilisation dans la pratique dentaire de routine tout en maintenant une distance appropriée des CIED.9 Les dentistes peuvent également consulter le cardiologue traitant pour déterminer si les appareils à ultrasons ou électroniques peuvent être utilisés en toute sécurité. lors de la prestation de soins dentaires à un patient atteint d'un CIED. Si des appareils dentaires à ultrasons ou électroniques (ou tout autre équipement de ce type) sont utilisés, il peut être utile de réduire les risques en évitant d'agiter l'appareil et en évitant de placer des cordons électriques sur ou au-dessus de la région pectorale du patient, et en éteignant cet équipement lorsqu'il n'est pas utilisé.

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Dernière mise à jour du sujet : 20 février 2023

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Département de l'information scientifique, de la recherche sur la synthèse et la traduction des preuves, ADA Science & Research Institute, LLC.

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