Résultats chirurgicaux et fonctionnels du robot

Rapports scientifiques volume 12, Numéro d'article : 13000 (2022) Citer cet article

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Évaluer les résultats chirurgicaux et fonctionnels entre les méthodes assistées par robot (CRO-RAPN) et les méthodes laparoscopiques (CRO-LPN) de néphrectomie partielle corticale avec rénorraphie omettant. Entre juillet 2012 et juin 2020, les patients présentant des masses rénales cliniques localisées T1-2 ayant subi une CRO-RAPN ou une CRO-LPN ont été examinés. Les résultats des deux groupes ont été comparés à l'aide de l'appariement des scores de propension. Trifecta a été défini comme une marge chirurgicale négative, un temps d'ischémie chaude < 25 min et l'absence de complications de Clavien-Dindo de grade III ou plus jusqu'à trois mois après l'opération. Le taux de préservation du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) a été évalué à six mois postopératoire. Parmi 291 patients (CRO-RAPN, n = 210 ; CRO-LPN, n = 81) inclus dans l'étude, 150 paires appariées de patients ont été analysées. Comparé au groupe CRO-LPN, le groupe CRO-RAPN était associé à un temps ischémique chaud plus court (13 min vs 20 min, P < 0,001), un temps opératoire total plus court (162 min vs 212 min, P < 0,001), moins de perte de sang estimée (40 mL contre 119 mL, P = 0,002), incidence plus faible de complications globales (3 % contre 16 %, P = 0,001), taux de préservation du DFGe plus élevé à six mois après l'opération (93 % contre 89 %, P = 0,003) et un taux de réalisation du trifecta plus élevé (84 % contre 64 %, P = 0,004). CRO-RAPN a contribué à un temps ischémique chaud plus court, moins de pertes de sang, moins de complications et une meilleure préservation de la fonction rénale, ce qui a permis à cette technique d'atteindre un taux plus élevé de trifecta par rapport à CRO-LPN.

La néphrectomie partielle (NP) est le traitement définitif de référence pour les masses rénales T1 avec indication chirurgicale1,2. La néphrectomie partielle assistée par robot (RAPN) et la néphrectomie partielle laparoscopique (LPN) sont des NP peu invasives avec des indications récemment élargies pour les tumeurs rénales complexes et difficiles3,4. Dans les premières séries de LPN, la suture de la renorraphie de la couche du cortex rénal était considérée comme une procédure indispensable pour assurer l'hémostase et la fermeture du système collecteur urinaire afin d'éviter les complications postopératoires. Au cours des dernières années, des problèmes de renorraphie excessive sont apparus car un parenchyme vascularisé lésé empêche la préservation de la fonction rénale postopératoire5,6. Bien qu'un consensus concernant la technique de rénorrhaphie optimale pour la préservation de la fonction rénale postopératoire n'ait pas encore été établi, la technique de rénorraphie monocouche a été favorablement considérée pour la fonction rénale postopératoire par rapport à la technique de double couche7,8. De plus, l'omission d'une couche de suture corticale représentait une approche idéale pour réduire le risque de complication et préserver un parenchyme rénal sain5,9,10,11,12. Cependant, la plate-forme optimale pour effectuer en toute sécurité cette procédure difficile n'a pas été établie. Des études antérieures ont indiqué que la RAPN est plus favorable que la LPN en termes de résultats de préservation fonctionnelle rénale, de durée d'hospitalisation plus courte et de temps d'ischémie chaude plus court13,14,15. Cependant, ces avantages de RAPN par rapport à LPN ne sont limités que parmi la technique de rénorraphie à double couche conventionnelle. Par conséquent, cette étude visait à évaluer les résultats chirurgicaux et fonctionnels du RAPN cortical-renorrhaphy-ometting (CRO-RAPN) par rapport à ceux du LPN cortical-renorrhaphy-ometting (CRO-LPN).

Cette étude rétrospective comprenait des données conservées de manière prospective à partir d'une base de données institutionnelle et a été approuvée par notre comité d'examen institutionnel. Tous les patients enregistrés dans la base de données, qui ont été diagnostiqués avec des tumeurs rénales cliniques T1-2 et ont subi une NP entre juillet 2012 et juin 2020, ont été examinés pour une éventuelle analyse rétrospective. Les critères d'exclusion étaient les suivants : patients ayant subi une NP ouverte, un rein unique ou des métastases récurrentes et à distance ; présence de tumeurs bilatérales ou multifocales ; recevant une rénorraphie de la couche corticale peropératoire en raison (1) d'une décision antérieure de subir une rénorraphie corticale préopératoire en raison de la complexité de la tumeur ou (2) d'une participation à d'autres essais cliniques nécessitant une rénorraphie de la couche corticale peropératoire. Un groupe de patients a subi une RAPN (groupe CRO-RAPN) et l'autre groupe a reçu une LPN (groupe CRO-LPN). Les caractéristiques des patients et les résultats cliniques ont été comparés entre ces deux groupes. Les indications RAPN vs LPN ont été distinguées par la date de l'opération. Plus précisément, tous les patients qui ont subi des interventions chirurgicales après avril 2016 sont passés du LPN au RAPN puisque le RAPN a été approuvé par le ministère de la Santé, du Travail et des Affaires sociales et couvert par l'assurance maladie nationale.

Pour ajuster les différences dans les caractéristiques de base entre les patients CRO-RAPN et CRO-LPN, un appariement des scores de propension a été effectué. Les scores de propension ont été calculés par analyse de régression logistique avec la probabilité de subir une IAA comme variable dépendante et les variables indépendantes suivantes : âge (années), sexe (homme vs femme), indice de masse corporelle (kg/m2), American Society of Anesthesiologists État physique (ASA PS) (grades 1–2 vs 3 ou plus), maladie rénale chronique, classification KDIGO (Kinney Disease Improving Global Outcomes)14 (grades 1–2 vs 3a–3b vs 4–5), côté tumeur (droite vs gauche), taille de la tumeur (mm), score de néphrométrie RÉNALE (4–6 vs 7–9 vs 10–12) et procédure hors clamp (on-clamp vs off-clamp). Les caractéristiques des patients des deux groupes ont été appariées dans un rapport un à un selon le score de propension. Une largeur d'épaisseur de 0,2, pour l'écart type, a été appliquée.

L'omission de la renorraphie corticale au cours de la LPN et de la RAPN a été réalisée comme la procédure standard dans notre établissement. Cependant, certains cas complexes avec des tumeurs entièrement endophytes ont été exclus de l'étude et ont subi une rénorraphie de la couche corticale car la surface de résection profonde et étroite de ces tumeurs était difficile à coudre efficacement dans la limite de la couche parenchymateuse. Les procédures peropératoires étaient standardisées et non modifiées pour chaque groupe. LPN a été réalisée en utilisant quatre ou cinq ports et RAPN a été réalisée en utilisant un système da Vinci Si, X, Xi® à quatre bras (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA, USA) comme indiqué précédemment12. Une sonde d'échographie peropératoire (L43K ou L51K dans RAPN, Noblus dans LPN ; Hitachi, Tokyo, Japon) a été systématiquement utilisée pour identifier l'emplacement, la taille, la profondeur et le débit de la tumeur. Sous guidage échographique, la marge de résection a été délimitée. L'artère rénale principale a été complètement clampée à l'aide de pinces bulldog laparoscopiques et le système veineux a été desserré. La technique sans pince a été indiquée pour les patients présentant des résultats préopératoires de tomodensitométrie (CT) de tumeurs rénales en bourgeonnement externe, qui étaient éloignées du sinus rénal. La résection tumorale et l'hémostase sont illustrées à la Fig. 1. La capsule rénale et la couche corticale ont été coupées avec une marge d'environ 5 à 10 mm pour le LPN et de 0 à 5 mm pour le RAPN. En atteignant la couche parenchymateuse péritumorale, la tumeur a été disséquée sans ménagement avec les lignes de fibres du parenchyme rénal et réséquée avec une marge fine pour préserver autant que possible le parenchyme normal. Au cours de la résection tumorale, l'assistant a effectué une aspiration et une coagulation douce (VIO 300D ; ERBE Elektromedizin GmbH) d'une électrode de type boule pour contrôler le saignement. Dans les cas sans intervention du sinus rénal ou des voies urinaires, la suture interne a été omise et l'opération a été réalisée sans suture. Des sutures internes monocouches (15 cm 3–0 V-Loc 180 V20 ; Covidien, New Haven, CT, USA) ont été réalisées uniquement lorsque l'entrée dans le système collecteur ou le sinus rénal a été détectée. Pour les sutures internes, l'aiguille courante a été percée au bord interne du parenchyme rénal, et seule une quantité minimale de tissu mince de sinus rénal a été suturée pour la fermeture. Après suture interne, les pinces (si utilisées) ont été retirées. Après coagulation douce, des hémostatiques résorbables (TachoSil ; CSL Behring) ont été placés sur le lit de résection et pressés manuellement pendant quelques minutes. Un seul chirurgien expert qui avait effectué plus de 300 LPN purs a supervisé une équipe de chirurgiens ayant une formation préalable sur les chirurgies impliquées dans cette étude. Des tomodensitogrammes de routine étaient programmés entre les jours 3 et 7 postopératoires.

L'intervention chirurgicale corticale-renorrhaphy-ometing au cours de la néphrectomie partielle dans cette étude. Dans les cas sans intervention du sinus rénal ou des voies urinaires, la suture interne a été omise et l'opération a été réalisée sans suture (a, c). Si le sinus rénal ou les voies urinaires étaient ouverts, une suture interne était réalisée (b). (a) Technique de résection tumorale : le parenchyme rénal a été disséqué avec des lignes de fibres. Le saignement du système vasculaire cortical ou parenchymateux a été contrôlé par une coagulation douce. (b) Technique de suture interne : les sinus rénaux ouverts ou les systèmes collecteurs urinaires ont été fermés en exécutant une suture dans la couche parenchymateuse avec un point peu profond de 3–0 V-LOC 180 V20 (Covidien ; New Haven, CT, États-Unis). (c) Hémostase corticale rénale : la rénorraphie corticale a été omise et les hémostatiques résorbables de type feuille (TachoSil ; CSL Behring) ont été appliqués sur le lit de la tumeur.

Les données des patients extraites de la base de données prospective comprenaient l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle, le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe), les antécédents oncologiques (stade TNM clinique, côté tumoral, taille de la tumeur et score de néphrométrie RÉNAL), les informations périopératoires (ASA PS), durée totale de l'opération, temps d'ischémie chaude, technique sans clampage, perte de sang estimée, transfusions, chirurgien, durée du séjour à l'hôpital, réadmission, complications à l'hôpital et grade de Clavien-Dindo16. En ce qui concerne les complications post-sortie, des données rétrospectives ont été recueillies en examinant les dossiers médicaux ambulatoires.

Le critère de jugement principal était le taux de réussite du trifecta, défini comme une marge chirurgicale négative, un temps d'ischémie chaude < 25 min et l'absence de complications de Clavien-Dindo de grade III ou supérieur jusqu'à trois mois après l'opération17. Les critères de jugement secondaires étaient les suivants : durée totale de l'opération, durée médiane d'ischémie chaude, perte de sang estimée peropératoire, taux de conservation du DFGe à six mois après l'opération, amélioration du stade de l'insuffisance rénale chronique grade KDIGO 18 et incidence des complications globales (grade Clavien-Dindo II ou supérieur) à trois mois après l'opération. Les complications liées aux saignements comprenaient les procédures secondaires dues à un saignement postopératoire, une transfusion ou une intervention pour une infection postopératoire par hématome.

Un progiciel statistique standard (JMP®, ver. 13 ; SAS Institute, Chicago, IL, USA) a été utilisé pour les analyses statistiques. Les tests Mann-Whitney U et Chi-carré ont été utilisés pour déterminer les différences statistiquement significatives entre deux groupes dans l'analyse univariée. La signification statistique a été fixée à P < 0,05.

Toutes les procédures impliquant des participants humains dans la présente étude ont été menées conformément aux normes éthiques du comité de recherche institutionnel et à la Déclaration d'Helsinki de 1964 et à ses amendements ultérieurs ou à des normes éthiques comparables. Le protocole d'étude a été approuvé par le comité d'examen institutionnel du Kobe City Medical Center General Hospital (IRB n° zn210405). La nécessité d'un consentement éclairé a été levée par le comité d'examen institutionnel en raison de la nature rétrospective de l'étude.

Un organigramme de l'étude est présenté à la Fig. 2. Parmi les 336 patients consécutifs inclus dans le processus de dépistage, 40 patients ont été retirés sur la base des critères d'exclusion (20 avec LPN et 6 avec RAPN dans la phase initiale ont décidé de subir une corticale préopératoire rénorraphie due à la complexité de la tumeur, 5 ont participé à un essai nécessitant une rénorraphie corticale). Cinq patients ont été perdus de vue au cours du suivi à six mois postopératoire. En conséquence, 291 patients, dont 210 patients dans le groupe CRO-RAPN et 81 patients dans le groupe CRO-LPN, ont été inclus dans cette étude. Tous les patients ont été suivis pendant au moins six mois après l'opération et disponibles pour la collecte de données sans données manquantes pour les paramètres requis.

Organigramme de l'inscription des patients.

Comme le montre le tableau 1, le groupe CRO-RAPN présentait des valeurs de DFGe significativement plus faibles (67 mL/min/1,73 m2 contre 73 mL/min/1,73 m2, P = 0,040) et des scores de néphrométrie RÉNALE plus élevés (≥ 7 : 55 % contre 41 %, P = 0,047) par rapport au groupe CRO-LPN. La procédure sans pince a été indiquée plus fréquemment pour les patients CRO-LPN que ceux du groupe CRO-RAPN (23 % contre 6 %, P < 0,001). Il n'y avait pas de différences significatives dans les autres caractéristiques de base ou les procédures chirurgicales entre les deux groupes. Après l'appariement des scores de propension, 75 paires appariées étaient disponibles pour l'analyse finale, qui n'a montré aucune différence significative dans aucune des caractéristiques de base entre les groupes CRO-RAPN et CRO-LPN.

Les résultats périopératoires et histopathologiques avant et après l'appariement des scores de propension entre les groupes CRO-RAPN et CRO-LPN sont présentés dans le tableau 2 et le tableau supplémentaire 1. groupes avant et après l'appariement des scores de propension était de 79 % contre 67 % (P = 0,027) et de 84 % contre 64 % (P = 0,004), respectivement. De plus, la durée médiane totale de l'opération (162 min contre 212 min, P < 0,001), la durée médiane d'ischémie chaude (13 min contre 20 min, P < 0,001), la perte de sang médiane estimée (40 mL contre 119 mL, P = 0,002), incidence des complications globales négatives à trois mois (97 % contre 84 %, P = 0,001), diminution médiane postopératoire du DFGe à six mois (5 mL/min/1,73 m2 contre 7 mL/min/1,73 m2 , P = 0,002), taux de réalisation d'au moins 90 % de préservation du DFGe (67 % contre 48 %, P = 0,016) et taux de préservation médian sur six mois du DFGe (93 % contre 89 %, P = 0,003) dans le groupe CRO-RAPN étaient également significativement meilleurs que ceux du groupe CRO-LPN après appariement du score de propension.

Avant l'appariement des scores de propension, deux (1 %) patients ont subi une embolisation artérielle par cathéter en raison d'un saignement postopératoire dans le groupe CRO-RAPN. Parmi ceux-ci, un patient a été admis pour une urosepsie postopératoire et un pseudo-anévrisme a été détecté sur le lit tumoral au scanner d'urgence. Un saignement dans le mésentère du côlon sigmoïde a été détecté chez l'autre patient en raison d'une lésion peropératoire de la branche de l'artère mésentérique inférieure. Dans le groupe CRO-LPN, un patient a nécessité une embolisation artérielle transcathéter en raison d'un choc hémorragique dû à un saignement postopératoire du lit tumoral. Aucun autre patient n'a présenté d'hémorragie active ou de faux-anévrisme au scanner postopératoire de routine. Dans la cohorte post-appariement, sept patients (9 %) ont présenté des complications hémorragiques dans le groupe CRO-LPN. Parmi ceux-ci, un (1 %) a eu une hémorragie postopératoire, 3 (4 %) ont eu besoin d'une transfusion en raison d'une hémorragie peropératoire et 3 (4 %) ont nécessité des antibiotiques par voie intraveineuse en raison d'une infection de l'hématome périrénal. Cependant, un seul patient (1 %) a eu besoin d'une intervention en raison de complications liées aux saignements dans le groupe CRO-RAPN, et cette incidence était significativement inférieure à celle du groupe LPN (P = 0,032).

Pour ajuster l'impact de l'ischémie rénale sur les résultats fonctionnels19,20,21, une analyse supplémentaire d'appariement du score de propension du temps d'ischémie chaude a été ajoutée comme un autre facteur de fond aux onze facteurs de l'analyse précédente. Les résultats fonctionnels entre les groupes CRO-RAPN et CRO-LPN ont été à nouveau comparés (tableaux supplémentaires 2 et 3). Des différences significatives entre les deux groupes dans le taux de conservation médian à 6 mois et la diminution de l'eGFR ont été confirmées dans cette analyse ajustée au temps ischémique chaud (P = 0,031 et 0,028, respectivement). De plus, les variations delta du DFGe à 3 et 6 mois postopératoires dans le groupe CRO-RAPN étaient supérieures à celles du groupe CRO-LPN après appariement des scores de propension de ces douze paramètres (P = 0,018) (Fig. 1 supplémentaire).

Dans cette étude, les patients CRO-RAPN avaient un temps ischémique chaud peropératoire plus court et une incidence de complications plus faible que les patients CRO-LPN. Ces résultats ont contribué à l'amélioration du taux de réalisation des tiercés pour le groupe CRO-RAPN. De plus, les patients CRO-RAPN avaient également un taux de préservation de la fonction rénale postopératoire plus élevé que les patients CRO-LPN. Ces résultats ont été confirmés après appariement des scores de propension avec ajustement des caractéristiques des patients entre les deux groupes. Il est important de noter que, bien que des revues de littérature antérieures aient montré que la RAPN est supérieure à la LPN en termes de perte de sang estimée, de temps d'ischémie chaude et de préservation de la fonction rénale, à six mois après l'opération13,14,15, notre étude a fourni une mise à jour de ces résultats avec la récente large introduction des procédures d'omission de rénorraphie corticale (ORC) dans la NP. Récemment, la supériorité du RAPN sur le LPN pur a également été démontrée par Bertolo et al. dans une cohorte de patients ayant subi la technique hors clamp22. Étant donné que la cohorte de cette étude comprenait également de nombreux patients ayant subi une rénorraphie monocouche, leurs résultats étaient cohérents avec nos conclusions.

Les instruments robotiques ont amélioré la visualisation tridimensionnelle du champ opératoire et augmenté le degré de liberté des poignets motorisés. Cette innovation permet une fermeture précise du sinus réséqué ou du système collecteur urinaire par une suture interne qui implique un volume minimal de parenchyme rénal. Même dans les cas de petites tumeurs rénales qui ne nécessitent pas de suture interne, le contrôle des saignements pendant la résection avec des temps ischémiques chauds plus courts des robots peut fournir à la PN des marges chirurgicales précises et une perte de volume minimale du parenchyme rénal. Bien que ce résultat soit également réalisable avec LPN, nos résultats suggèrent qu'il est plus facile d'atteindre de tels PN idéaux avec RAPN. Parmi les résultats trifecta, les complications postopératoires ont été significativement améliorées dans le groupe CRO-RAPN par rapport au groupe CRO-LPN. Notamment, la plus faible incidence des complications liées aux saignements chez les patients CRO-RAPN a suggéré un excellent contrôle des saignements dans ce groupe, ce qui aurait pu finalement contribuer à l'amélioration du taux global de complications.

Dans cette étude, le taux de réalisation du trifecta a été utilisé comme résultat principal pour la mesure complète de la qualité et de la sécurité chirurgicales. Bien que plusieurs études antérieures aient proposé différentes définitions du trifecta de PN17,23,24,25, la définition avec l'inclusion du temps ischémique chaud comme facteur trifecta a été considérée comme appropriée pour l'évaluation de la technique CRO difficile pendant la PN. Sur la base d'études antérieures, l'objectif estimé pour le taux de réalisation du trifecta de RAPN est de 68,0 à 82,6 %17,23,24,25. Étant donné que les taux de réalisation du trifecta des groupes RAPN et LPN après l'appariement des scores de propension dans cette étude étaient de 84 % et 64 %, respectivement, nos résultats montrent qu'un taux de réalisation suffisamment élevé du trifecta avec RAPN et LPN est réalisable, même avec le CRO procédure. Parmi les études précédentes, Hung et al.24 ont d'abord proposé une préservation de plus de 90 % du DFGe à six mois après l'opération en tant qu'élément du trifecta. Cependant, en raison de l'indication élargie de la NP pour les tumeurs rénales plus grosses, il est devenu de plus en plus difficile d'atteindre un taux de préservation du DFGe aussi élevé en raison du déficit important du volume rénal. Dans l'analyse supplémentaire d'appariement des scores de propension avec ajustement pour le temps ischémique chaud dans cette étude, la différence dans le taux de préservation de l'eGFR entre les néphrectomies partielles assistées par robot et laparoscopique a été confirmée. Ce résultat suggère que la transition de la laparoscopie à la néphrectomie partielle assistée par robot a montré un impact positif sur la fonction rénale postopératoire, même si le facteur temps ischémique chaud était exclu. De plus, les résultats de l'analyse multivariée de la variance ont révélé que le CRO-RAPN était supérieur au CRO-LPN dans la variation delta dépendante du temps de l'eGFR. Ces résultats ont soutenu le fait que RAPN est une plate-forme plus idéale pour préserver l'eGFR postopératoire par rapport à LPN dans le cas de PN omettant la rénorraphie corticale.

Notre étude comporte certaines limites. Premièrement, cette étude rétrospective a porté sur une cohorte de patients d'un seul établissement, avec un nombre limité de patients dans l'analyse finale. Étant donné que nous avons sélectionné un résultat composite, tel que le trifecta, comme résultat principal de cette étude, les facteurs directement impliqués dans chaque résultat n'ont pas pu être évalués. En d'autres termes, on ne sait pas si la diminution de la perte de sang ou le raccourcissement du temps d'ischémie chaude ont directement contribué à la préservation de la fonction rénale. De plus, des préoccupations importantes concernant la courbe d'apprentissage26 ne pouvaient être ignorées car les indications CRO-RAPN ou CRO-LPN étaient divisées par la date d'introduction institutionnelle des systèmes robotiques dans cette étude. Un cadre prospectif randomisé serait une conception d'étude importante pour aborder les différences potentielles dans les compétences chirurgicales et les problèmes connexes. De plus, les données sur le volume du parenchyme rénal réséqué ou la surface de contact n'ont pas pu être incluses dans l'analyse en raison de la complexité statistique. Bien que très peu de cas, les LPN pour les tumeurs rénales T2 incluaient des scénarios rares. La stratégie de résection a été principalement utilisée pour les cas précoces de LPN, tandis que l'énucléorésection27,28 a été principalement utilisée dans les derniers cas de RAPN. À cet égard, les paramètres du score de marge surface-intermédiaire-base27,28 fournissent une valeur estimée pour la perte de volume de parenchyme, ce qui pourrait résoudre ce problème dans des études futures. Malgré ces limitations, la présente étude a montré que la CRO-RAPN peut être réalisée en toute sécurité avec un taux de réalisation du trifecta plus élevé par rapport à la CRO-LPN. Au cours de la procédure CRO, le RAPN a permis d'obtenir un temps ischémique chaud plus court, moins de pertes de sang, moins de complications et une diminution de la perte de la fonction rénale par rapport au LPN.

Statut physique de la société américaine des anesthésiologistes

Omission corticale de la rénorraphie

Tomodensitométrie

Débit de filtration glomérulaire estimé

La maladie rénale améliore les résultats mondiaux

Néphrectomie partielle laparoscopique

Néphrectomie partielle

Néphrectomie partielle assistée par robot

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Les auteurs tiennent à remercier les personnes suivantes pour leur aide : Yoko Miyake, Ritsuki Yamaguchi, Noriyuki Makita, Ryosuke Suzuki, Yoshio Sugino, Kobe City Medical Center General Hospital. Les illustrations de la Fig. 1 ont été dessinées par Masashi Kubota et Yoko Miyake.

Département d'urologie, Hôpital général du centre médical de la ville de Kobe, 2-1-1 Minatojima-Minamimachi, Chuo-ku, Kobe, 650-0047, Japon

Masashi Kubota, Toshinari Yamasaki, Shiori Murata, Yohei Abe, Yoichiro Tohi, Yuta Mine, Hiroki Hagimoto, Hidetoshi Kokubun, Issei Suzuki, Naofumi Tsutsumi, Koji Inoue et Mutsushi Kawakita

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Conception et design : MK, TY Acquisition des données : MK, SM, YA, YT, YM, HH, HK, IS Analyse statistique des données : MK, TY, SM, YA, YT Rédaction du manuscrit : MK Révision critique du manuscrit : TY, NT, KI, MK Supervision : MK

Correspondance avec Masashi Kubota.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Kubota, M., Yamasaki, T., Murata, S. et al. Résultats chirurgicaux et fonctionnels de la néphrectomie partielle assistée par robot versus laparoscopique avec omission de renorraphie corticale. Sci Rep 12, 13000 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-17496-2

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Reçu : 21 décembre 2021

Accepté : 26 juillet 2022

Publié: 29 juillet 2022

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-022-17496-2

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